血压冬天高夏天低该咋办

世界医疗网（上海）特邀通讯员刘正辉报道临床工作中，经常有患者询问：我服用的这个降压药，血压一直控制很好，可是最近天一冷，血压控制不住了，人也不舒服了，咋回事？是药物失效了吗？其实，人的血压可随着季节更替而变化，呈现“秋冬高，春夏低”的特点。

据南昌大学第二附属医院心血管内科主任医师董一飞介绍，对于普通人，血压季节性变化通常不会造成病理损伤，无需干预；但对于部分高血压患者，血压季节性变化可能产生不利影响。冬季血压控制良好的高血压患者，可能在夏季出现血压过度下降。夏季血压控制良好的高血压患者，冬季血压可能明显上升，甚至超过目标值。近日，我国发布《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》对高血压患者血压季节性变化临床管理策略进行了阐述。

一、季节对血压的影响

1.血压波动

通常情况下，冬季血压较夏季血压显著升高。研究显示，与冬季相比，夏季收缩压/舒张压均值降低5/3 mmHg。针对中国人群的流行病学研究结果显示，室外气温＞5℃时，气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2 mmHg。

2.节律改变

与夏季相比，冬季夜间血压下降幅度更大，杓型或深杓型血压节律占比更高。

二、易受血压季节性变化的人群

包括：老年高血压患者、合并慢性肾脏病的高血压患者、合并糖尿病的高血压患者。因为这些患者通常存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更敏感，因此受血压季节性变化的影响更显著。

三、血压波动是否可以自行调整降压药物

一般不建议。影响血压的因素很多，例如气温的变化，情绪的变化等等。一定程度的血压波动是人体应对环境变化的结果。不建议在血压一出现波动的时候就立刻加药或者减药。只有在血压出现持续波动，并且自身有一定经验的时候，才可以自行调整药物。提倡血压出现持续波动，尤其是伴随身体不适时，咨询医生，听从专业医生合理调整药物。

四、出现血压波动时该咋办

1.加强家庭血压监测和动态血压监测

换季时适度增加家庭血压监测的频率，发现血压水平的变化，有助于及时对血压进行有效干预。尤其是晨起血压的监测，有助于发现气温对血压的影响。动态血压监测可评估患者日常生活状态下的血压，排除白大衣效应，可测量全天的血压水平，包括清晨、睡眠过程中的血压，发现隐蔽性高血压。

2.注意防寒保暖、适度运动、保持情绪稳定

秋冬季节气温变化快、早晚温差较大，如果不注重保暖措施，高血压患者，尤其是年纪较大的高血压患者，很容易因身体受凉而引起血压波动幅度过大，出现不适症状。所以高血压患者在秋冬季节做好保暖措施是十分重要的。适度的体育锻炼有助于稳定血压，运动强度要根据自己的体质和病情来选择，坚持合理和适度的运动。

在季节变换，气温骤升骤降时，出现血压波动是人体对环境的一种适应反应，在适度的范围内或者血压变化持续时间短暂，同时血压变化并不剧烈时，其实不用过度担心和焦虑。对此现象有科学的理解，有助于保持情绪平稳，也有助于平稳度过秋冬季节更替时气温变化对血压造成的影响。

3.灵活调整降压方案

高血压患者在冬季气温降低时可能出现血压大幅升高的季节性波动，尤其是老年高血压或合并慢性肾脏疾病的高血压患者。应加强冬季血压监测，发现血压有显著升高者，应及时就医，医生根据患者情况可上调药物剂量或种类，强化降压，争取实现血压及早达标。

冬季血压得到有效控制的高血压患者，夏季可能出现低血压症状。如发现血压下降幅度较大，且伴有低血压症状，应及时咨询医生，不可自行停药或减药。同时建议行24h动态血压监测，以避免遗漏可能的夜间血压升高，防止下调药物剂量造成夜间血压不达标。

有既往药物调整经验的患者，可以尝试自行调整，1-2周以后血压仍然控制不理想时建议咨询专业医生意见。无既往经验，同时无法判断是否是气温变化对血压产生影响时，也提倡及时咨询专业医生意见。

五、关于家庭血压监测的建议

(1)建议高血压患者应在每年进入初期夏季和冬季定期进行家庭血压监测，尤其是气温大幅变化的换季期间，观察评估血压随外界温度季节性变化的情况，当血压出现显著变化时应及时咨询医生。

(2)家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压。通常，早上血压测量应于起床后、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行。晚间血压测量于晚饭后、睡觉前进行。不论早晚，测量血压前均应注意排空膀胱。

(3)无需频繁监测血压，避免产生对血压变化的焦虑。

六、关于动态血压监测的建议

(1)建议在有条件的医院或社区医疗机构积极开展动态血压监测项目。

(2)高血压患者尤其已知血压水平随季节变化波动的高血压患者，或血压容易随季节变化波动的患者，包括老年高血压患者或合并慢性肾脏疾病、糖尿病、动脉粥样硬化的高血压患者，每年在夏季和冬季至少进行1次动态血压监测，及时了解昼夜血压波动情况，警惕夜间血压升高。

执行主编/尹学兵

值班编辑/七七

图片来源/摄图网

文中图片均已获版权方授权