导语

很多结石患者做完软镜微创手术后复查CT、B超，报告单上依旧标注“肾积水”，部分人还查出少量结石残留，不少患者心生焦虑，误以为手术没有做好。针对群众普遍存在的就医困惑，南昌康德医院泌尿外科学科带头人匡仁锐主任结合三十余年三甲医院复杂结石诊疗经验，从积水成因、术后残留诱因、标准化诊疗方案多角度开展专业科普，依托本院自研可弯负压软鞘主动清石体系，为广大泌尿系结石患者提供全周期、低损伤的一站式解决方案。

权威科普专家介绍：匡仁锐（南昌康德医院泌尿外科核心专家）

匡仁锐主任为江西省泌尿系结石微创领域开创者之一，硕士研究生导师，江西省研究型医院学会泌尿系结石分会主任委员，先后深耕南昌大学一附院、二附院泌尿外科临床三十余载，拥有丰富复杂结石、肾积水梗阻疾病诊疗经验。

学术与技术成就

省内率先大规模开展输尿管软镜手术，持续拓展软镜临床应用边界；

深耕微创器械创新，先后拿下智能灌注泵、可弯曲输尿管鞘、抗返流输尿管支架多项国家发明专利；

发表多篇可弯鞘相关国内外核心、SCI论文，多项研究成果为国内首创；

擅长输尿管软镜联合负压清石、经皮肾镜、钬激光前列腺剜除等各类腔内微创术式，专攻巨大铸型结石、长期梗阻肾积水、高龄多病高危结石病例。

匡仁锐主任也是机构可弯负压软鞘主动清石系统研发带头人，凭借临床实操经验改良传统软镜短板，大幅降低术后残石、持续性肾积水发生率，为全省复杂尿路梗阻患者提供更安全高效的微创方案。

肾积水是泌尿外科临床高发问题，本质是尿路梗阻引发尿液淤积肾脏集合系统，也是结石患者最常伴随的并发症。尿路梗阻来源分为三类：输尿管结石卡顿造成机械堵塞、先天或术后瘢痕引发输尿管狭窄、腹腔脏器肿瘤、纤维化等外部组织压迫。

梗阻不会立刻产生剧烈危害，但属于持续性 “隐形伤”。随着尿液不断堆积，肾盂内部压力持续升高，肾盂肾盏逐步扩张；梗阻时间越久，肾脏实质被持续压迫变薄，肾小球滤过功能持续衰退，拖延至中重度积水，会造成不可逆肾功能损伤。淤积尿液还极易滋生细菌，诱发脓尿、发热等泌尿系统感染，日常典型表现为腰腹持续性胀痛，一旦结石完全堵死尿路，还会突发剧烈肾绞痛。

结石清除后仍查出肾积水，不等于手术失败

临床中大量患者取出结石后，影像检查依旧显示积水，这是十分普遍的现象，匡仁锐主任将其归纳为三类情况，轻重程度差异极大：

肾脏形态永久性扩张，无需过度治疗

长期结石梗阻如同长期吹胀气球，肾盂、肾盏被撑开后无法完全收缩回原始大小。即便尿路全程通畅，影像学上依旧会显示轻度积水，但对比术前积水程度会明显减轻，肾功能稳定，仅需定期随访观察即可。

输尿管瘢痕狭窄，需及时介入处理

结石长期嵌顿摩擦输尿管黏膜，愈合后形成纤维化瘢痕，造成局部管腔狭窄，尿液排出受阻，积水会持续加重。这类情况需通过内镜评估，必要时开展支架置入、球囊扩张等微创干预。

肾盂输尿管连接处蠕动功能受损

尿路管道结构通畅，但肾脏排尿协调功能下降，尿液排空速度变慢，仅残留少量积水，一般不会持续损害肾功能，定期复查监测即可。

匡仁锐主任明确区分随访标准：术后积水持续减轻、稳定在轻度，无腰痛、反复发热、肾功能衰退，仅定期复查；若积水不断加重、频繁尿路感染、肾图提示仍存在梗阻，需及时采取支架留置、内镜扩张等进一步微创治疗。

专家健康提示

肾积水属于慢性进行性肾脏损伤，长期忽视会不可逆损伤肾功能；泌尿系结石切勿拖延治疗，微小结石长期卡顿也会诱发重度积水、输尿管瘢痕狭窄。做完软镜手术的患者，复查发现轻度积水、微量残石无需过度焦虑，优先选择具备完整微创设备、专业结石专科、多学科诊疗能力的正规医院，遵从医嘱定期随访；若出现持续腰痛、反复发热、积水加重，及时复诊干预，避免肾脏功能持续受损。